Массаж женских половых органов (часть 1)

Основателем гинекологического массажа надо считать шведского майора Тур-Брандта, гениального мыслителя и наблюдателя. После того как он окончил курс в центральном институте врачебной гимнастики в Стокгольме, он сделался практическим массажистом и гимнастом. В своей практике ему удалось найти прием для лечения так называемого выпадения прямой кишки 40, что навело его на мысль применить этот своеобразный метод лечения с известным видоизменением при лечении заболеваний женских половых органов, в особенности при выпадении матки.

Так как лечение массажем в общем можно смело считать методом естественной системы, способом, который самыми простыми и безвредными средствами стремится излечить заболевший человеческий организм или отдельные его части, то и Тур-Брандтовский метод лечения заболевших женских органов входит, конечно, в эту систему. Никто не станет удивляться тому, что успешное влияние гинекологического массажа тоже имеет свои пределы, устанавливаемые возможностью излечения заболевшего организма или же противопоказаниями для известных болезней. Но, во всяком случае, границы эти весьма обширны, и случаи, когда Тур-Брандтовский метод оказывается неприменимым, относятся к исключениям. Это по большей части злокачественные, раковидные новообразования, обратного развития и рассасывания которых редко удается достигнуть Тур-Бранд-товским массажем, или же острые воспаления и заражения (триппер, шанкр), при которых, по крайней мере — в первоначальной стадии, ручные приемы лечения женских органов про-тивопоказуются. Не нужно, однако, забывать, что процент неизлечимых страданий весьма невелик по сравнению с громадным количеством остальных женских заболеваний.

Гинекологический массаж, преимущественно направляемый на лечение матки, весьма разнообразен, в зависимости от состояния последней в данный момент. Поэтому различают: массаж небеременной матки, массаж беременной матки во время родового акта и массаж матки сейчас же после разрешения, производимый или для искусственного отделения детского места, или для предупреждения возможного кровотечения.

Между собственно массажем, применяемым местно, и последующим или же большею частью предшествующим применением гимнастики, служащей для усиления влияния массажа, нужно делать различие. Главное влияние Тур-Брандтовского метода основывается на применении так называемого внутреннего массажа и связанных с ним врачебных гимнастических упражнений, которые, хотя и нераздельны, по мнению самого Тур-Брандта, от врачебного массажа, но тем не менее служат только для усиления влияния последующих ручных приемов и при известных болезненных формах могут быть даже совершенно опущены.

МАССАЖ НЕБЕРЕМЕННОЙ МАТКИ

Описание Тур-Брандтовского массажа небеременной матки в соединении с соответствующими им лечебными гимнастическими упражнениями я предоставляю доктору Фрейденбергу, бывшему ученику Тур-Брандта. Как специалист по женским болезням, бывший много лет врачом и преподавателем при Кельнском повивальном институте, далее, благодаря своей многолетней практике по Тур-Брандтовскому методу, доктор Фрейденберг, без сомнения, может считаться самым компетентным представителем этого способа лечения и представляется мне наиболее признанным истолкователем как моих собственных опытов в этой области, так и моего взгляда на такого рода лечение. Вот что пишет доктор Фрейденберг:

Гинекологическая гимнастика

Средства Тур-Брандтовского способа, служащие подкреплением собственно самого массажа, так называемого внутреннего массажа, весьма разнообразны. Они обнимают более или менее всю громадную область шведской врачебной гимнастики.

Здесь для нашей цели мы должны различать прежде всего две большие группы: движения, отводящие кровь от таза, и движения, приводящие ее к тазу. Ближайшими примерами могут служить случаи чересчур сильных или чересчур слабых месячных; в первом случае применимы движения отводящие, во втором — приводящие.

Между движениями этого рода бывают такие, которые действуют более сильно, и такие, которые действуют более слабо. При выборе тех или других и при определении плана движений руководствуются родом болезни, конституциею пациентки и продолжительностью предыдущего лечения.

От этих движений, оказывающих общее влияние, отличают имеющие влияние на известные мышцы или мышечные группы движения, играющие роль при женских болезнях, и далее еще целый класс таких движений, которые, по-видимому, не имеют никакой непосредственной связи с собственно данной болезнью, поскольку они относятся к лечению болезненных явлений других органов. Дело в том, что, по мнению Брандта, редко можно найти женщин с женской болезнью, которые исключительно жаловались бы на расстройства в действительно заболевших частях. К этим расстройствам обычно присоединяются головные боли, боли в груди, сердцебиение, короткое дыхание, холодные руки и ноги и еще сотни других болезненных симптомов, отчасти являющихся последствием женских болезней, отчасти имеющих с ними одинаковые причины. Против этих многосторонних страданий целесообразно вместе с лечением основной болезни женских половых органов применять и лечебную гимнастику, независимо от одновременного иного врачебного лечения, что обусловливается особенностями каждого отдельного случая. Отсюда видно, что почти вся врачебная гимнастика призвана служить нашему методу. Но так как обилие применяемых форм движений не может быть полезно, то Тур-Брандт для различных случаев болезней выбрал наилучшие формы движений и воспользовался ими для своей системы. Само собой разумеется, что в известных случаях приходится и отклоняться от этого кодекса.

Врачебная гимнастика распадается на движения активно-пассивные и чисто пассивные, смотря по тому, выполняет ли пациентка движения сама или совместно с другим лицом, — так называемые движения с сопротивлением (попеременное вытягивание, давление, вращение и так далее при постоянном равномерном сопротивлении партнера), или же, наконец, в зависимости от того, выполняются ли 'движения только другим лицом, причем пациентка остается в полном бездействии. Примером активных движений может считаться любая форма комнатной гимнастики, выполняемая большею частью в стоячем положении или в лежачем, например вращение, сгибание, выпрямление ноги. Примером для движения с сопротивлением мы можем взять сгибание рук: гимнаст берется одной рукой за кистевой сустав пациентки, а другую руку кладет на плечо той же руки; он медленно сгибает руку, причем пациентка выказывает известное противодействие. Степень применяемой с обеих сторон силы должна подлежать известным правилам, а равно и контролю. Когда рука совершенно согнута, пациентка старается ее выпрямить, но встречает при этом сопротивление со стороны партнера. Все эти движения должны быть выполняемы очень медленно и равномерно, что далеко не так легко, как это кажется на первый взгляд. Примером пассивного движения может служить обыкновенно вращение руки, не требующее никакого дальнейшего описания. Пассивные движения выполняются при сильных кровотечениях, когда пациентка слишком слаба, чтобы производить активные движения или движения с сопротивлением.

Принципиально Тур-Брандт не высказывается против применения инструментальной лечебной гимнастики; но он совершенно справедливо держится того мнения, что механическое лечение женских болезней тем скорее получит право гражданства, чем более легкими аппаратами будут действовать. Кровать или стул, чтобы положить ногу, край или спинка стула, высокий карниз, служащие опорой для рук, два шнура или дверная рама для придерживания — словом, Тур-Брандт обходится предметами, находящимися везде под рукой, И это, понятно, очень хорошо. Конечно, в городах, где имеются хорошо устроенные так называемые медико-механические институты, нельзя ничего иметь против посещения их, при точном определении употребляемых там движений, поскольку они подходят к остальному плану лечения, но, с другой стороны, я бы не хотел содействовать убеждению, что употребление лечебных гимнастических аппаратов есть необходимость, ибо ни один инструмент, даже самый совершенный, не может заменить живую, чувствующую и направляемую разумом руку».

Описание сеанса Брандтовского массажа

«После того как читатель познакомился с материалом, служащим для Брандтовского лечения, он, вероятно, заинтересуется узнать, каким образом обычно происходит сеанс такого массажа.

Прежде всего считаю нужным заметить, что с Брандтовским лечением не связано никакое нарушение обычных занятий. Само болезненное состояние может ограничить обычный режим больной, воспретить утомительную хозяйственную деятельность, продолжительные прогулки, поднимание на лестницы и тому подобное, но это именно относится к болезни, как таковой, а не к Брандтовскому лечению, отнюдь не требующему подобных жертв. Напротив, лечение массажем разрешает часто сейчас уже после начала и задолго до конца лечения более активную деятельность, чем раньше, и многие физические движения являются даже прямо вспомогательным средством, входящим в план лечения.

Поэтому всего целесообразнее, если лечащиеся дамы будут являться к врачу на дом, где находятся нужные, хотя бы даже и обыкновенные, приспособления. Лечение пациенток на дому практикуется только как исключение. Наилучшее время для массажа — до полудня, после легкого завтрака. Пустые желудок и кишечник составляют необходимое условие при гинекологическом массаже.

Некоторые из вышеописанных гимнастических движений, поскольку они подходят к данному случаю, выполняются ежедневно при начале каждого сеанса, если это позволяют особенности страдания и обстоятельства. По окончании сеанса (наиболее сильно действующие движения выполняют в конце или же переходят постепенно в убывающем порядке к движениям всего слабее действующим) делается так называемое поколачивание крестца; больная опирается вытянутыми руками в спинку стула, согнувшись более или менее сильно, а врач ударяет вдоль позвоночного столба расставленными веерообразно пальцами обеих рук, сильнее или слабее, смотря по случаю. Под конец производится поколачивание собственно крестцовой и хвостцовой областей слегка сжатым кулаком. Удобное, непринужденное положение пациентки и сильное поколачивание обусловливают сильный приток крови к половым органам, затруднительное же положение и слабое поколачивание крестца действуют возбуждающим образом на нервы таза и способствуют всасыванию. Сообразно с этим регулируются положение пациентки и сила движений. При этом поколачивании и при гимнастических упражнениях пациентка остается одетой (снимается только корсет).

Засим приступают к выполнению собственно самого массажа, который заключается в круговых надавливающих движениях (причем массирующая рука опирается на неподвижные части таза или на другую руку), которые легко показать, но трудно описать словами. Сюда относятся растяжения укороченных частей тканей, уничтожения сращений, приведение в нормальное положение смещенных органов, одним словом — множество ручных приемов, которые к каждому отдельному случаю точнейшим образом должны быть приноравливаемы и объединяются под общим названием внутреннего массажа.

Сюда относятся также известные, несколько более сложные формы движения, так называемые поднимания матки, требующие обязательно совместной работы двух лиц. В то время как одно лицо со стороны влагалища удерживает в неподвижном состоянии шейку матки и таким образом контролирует движения, другое лицо через брюшные покровы поднимает матку кверху. Этот прием главным образом применяется при изменениях положения матки и при выпадении влагалища и был уже ранее подробно описан.

По окончании сеанса пациентка еще некоторое время остается в предписанном положении. Вслед за этим идет поколачивание крестца, и засим сеанс кончается, где это подходит или необходимо, теми же гимнастическими движениями, какие применялись сначала, только в обратном порядке, после чего пациентка может спокойно отправиться домой
Так пишет доктор Фрейденберг.

Массаж небеременной матки для «домашнего лечения», для которого собственно ведь и прежде всего предназначена моя книга, не пригоден. Он может и должен быть выполняем не иначе, как «специалистом». Механическое лечение заболевших органов женского таза требует точного знания природоведения и болезней женской половой сферы, далее известного уменья распознавать ощупыванием род страдания, затем тонкого осязания и, наконец, особой ловкости в руках. Без этих предварительных условий массаж нижней области живота явился бы грубым, при известных обстоятельствах даже опасным приемом для женщины. Первые правила для массажа женских половых органов гласят: никогда не применять грубой силы, никогда не причинять болей и с особенною тщательностью контролировать данные условия. Тогда только этот метод лечения окажется действенным во всех тех случаях, где требуется устранить застои, выпадение влагалища, перегибы, наклонения и выпадение матки, изменения положения соседних органов и тому подобное, разделение опухоли (полипы и тому подобное), излечить хронические катары матки и другие расстройства женской половой сферы.

Свежие, острые случаи, то есть недавно образовавшиеся воспаления женских органов, являются, как я уже упомянул в начале этой главы, противопоказаниями для внутреннего массажа. Точно так же при наступлении воспалительного состояния во время лечения, при появлении более сильных болей и легкого лихорадочного состояния необходимо немедленно прерывать массаж и только по прекращении этого состояния, что целесообразнее всего достигается успокаивающими туловищными ваннами и тому подобным, можно опять возобновить лечение массажем.

Само собою разумеется, что во время менструации как массаж, так и гимнастика должны быть прекращены. Всего лучше делать паузу в несколько дней как до наступления регул, так и после них.