Массаж живота

ПРИЕМЫ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ МАССАЖЕ ЖИВОТА

Первый прием.

Прием, действующий преимущественно рефлекторным путем. Он производится верхушками пальцев правой руки, которые поглаживают брюшную стенку кругообразно около пупка. Большой палец упирается сбоку в брюшные покровы и служит точкой опоры при движении, происходящем главным образом в кистевом суставе и в первых сочленениях пальцев. Очень чувствительные лица, особенно нервные и истеричные женщины, часто не переносят этого приема вследствие его крайне раздражающего действия. У пациентов может случиться даже настоящий столбняк мускулатуры, особенно если прием производится очень нежно. Наоборот, если действовать сильнее и толчками, поглаживая и растирая кругообразно, как при massage a friction, то этот прием можно применить и в области желудка для достижения механического воздействия на последний. В таких случаях пальцев не смазывают жирными веществами, дабы кожа живота могла следовать за движениями пальцев.

Второй прием

. Этот прием. в противоположность только что описанному «первому приему», преследует исключительно цель механического воздействия на деятельность кишок ускорением передвижения кишечного содержимого в направлении, указанном самой природой.

При этом приеме концы пальцев остаются пассивными. Давление исходит здесь главным образом от мякоти большого пальца и мизинца, тогда как остальные пальцы в полусогнутом состоянии следуют за движениями руки, не производя никакого давления. Кисть руки должна быть разогнута возможно сильнее, совершается в локтевом и плечевом суставах. Исходным пунктом приема является часть живота вправо от пупка, причем пальцы направляются к пупку. Запястье слегка погружается в глубь покровов, чтобы захватить печень снизу между кистью руки и грудобрюшной преградой и этим путем оказывать давление на этот орган. В этом положении начинают производить круговое поглаживание по направлению к правой стороне живота кнаружи и кверху, достигают края правой реберной дуги, делают там небольшой поворот рукой, причем рука несколько удаляется от тела массера, чтобы попасть в подложечную ямку, продолжают движение вдоль края левой реберной дуги по левой половине живота кнаружи и книзу, через S-образную кривизну ободочной кишки, далее поперек мочевого пузыря — причем рука опять приближается ближе к туловищу массера — и возвращаются к исходному пункту.

Так как при этой манипуляции имеют в виду воздействовать главным образом механически на восходящую, поперечную и нисходящую части ободочной кишки, на печень и на нижнюю часть тонких кишок, то прием этот и применяют почти всегда в случаях, где показан массаж живота, тем более что к механическому воздействию присоединяется здесь и известное рефлекторное влияние. Этот прием находит себе применение в особенности при гиперемии, при переполнении кровью печени и при желтухе.

Третий прием.

Цель этого приема — оказать прямое механическое влияние на содержимое кишок. Поэтому он применяется главным образом на тех частях кишок, где обыкновенно задерживаются каловые массы (толстая кишка, слепая кишка, S-образная кривизна ободочной кишки).

При исполнении этого приема по описанию, данному Рейб-майром, правую руку кладут ладонью на правую подвздошную область, направляя концы пальцев книзу, а левую — на первые фаланги правой руки, и производят поглаживание обеими руками снизу и снутри кверху и кнаружи, следуя направлению слепой кишки. Возвращаясь к первоначальному исходному положению, описывают кривую вокруг пупка, причем давление почти или совсем прекращают. Левую руку упирают в правую не только для усиления давления, но и для того, чтобы предотвратить слишком сильное сгибание пальцев в первых суставах, так как пальцы должны производить манипуляцию по возможности в разогнутом положении, прикасаясь по всей длине к брюшным покровам.
Для более удобного выполнения процедуры массер становится в несколько косвенное положение. Он обращается левой стороной к пациенту, который, в свою очередь, может повернуть свой таз несколько влево.

Давление и поглаживание направляются главным образом на слепую кишку и восходящую часть ободочной кишки. Содержимое слепой кишки продвигается вверх, выпоты по соседству с ней разминаются и доводятся до всасывания, застарелые сращения растягиваются, и мускулатура слепой кишки укрепляется. Применение третьего приема показывается в случаях запоров и скопления каловых масс в слепой кишке, а равно при всех только что перечисленных болезненных явлениях.

Четвертый прием.

Этот прием похож на предыдущий и имеет целью оказать воздействие на нисходящую часть ободочной кишки и S-образную кривизну. Положение рук то же, только концы пальцев направлены кнаружи и кверху. Сообразно преследуемой цели, движение направляется сверху и снаружи книзу и кнутри. Чем ближе рука приблизится к малому тазу, тем глубже надо стараться проникнуть в него первыми фалангами пальцев; при этом, однако, не следует когтеобразно сгибать пальцы, но они должны лежать плоско, как и при предыдущем приеме.

Применяя четвертый прием, имеют целью продвинуть в прямую кишку каловые массы, остановившиеся выше; если нисходящая часть ободочной кишки и S-образная кривизна наполнены старыми, затвердевшими массами, то массируют сначала нижнюю часть, прилегающую к прямой кишке, чтобы очистить место для вышележащего содержимого. С этой целью стараются захватить кишку в нижней части, на ощупь кажущуюся шнуром, и выжать ее содержимое по направлению к малому тазу (Рейбмайр).



Разминание живота для умелого и действительно полезного применения требует большого навыка. Никогда не следует разминать слишком сильно, так как иначе мышцы живота будут напрягаться и невозможно будет захватить кишку. Ввиду этого вначале лучше всего работать обеими руками навстречу друг другу, причем разминание мускулатуры живота и кишки производится попеременно между вытянутыми пальцами одной руки и полусжатыми в кулак пальцами другой руки (Рейбмайр).

Валяние живота производится при помощи ладонной стороны кисти и прилежащей части предплечья. Живот отодвигают от себя и катают его наподобие теста.

Сотрясение живота или отдельных его частей видоизменяется, начиная от нежных вибраций солнечного сплетения и кончая встряхиваниями подвздошной области. Разница заключается в силе и скорости движения.

Рисунок изображает вибрацию солнечного сплетения ”. При этом приеме одна или обе руки с вытянутыми пальцами проникают глубоко, но нежно в подложечную ямку и производят постепенно усиливающуюся вибрацию этой области. При описываемой манипуляции кисть и вся рука приходят в колебательное движение.

Другой прием, состоящий в сотрясении желудка и поперечной части ободочной кишки. Этот прием состоит в том, что рукою возможно глубже захватывают часть живота, подлежащую сотрясению, и производят короткие и быстрые дрожательные движения в горизонтальном направлении.

Если усилить эти движения и производить их обеими руками, то можно дойти до так называемых встряхиваний, которые могут быть двоякого рода, а именно: встряхивание живота и встряхивание подвздошной области. Встряхивание подвздошной области, при каковом приеме врач кладет обе руки на подвздошную область таким образом, чтобы пальцы помещались между гребешком подвздошной кости и ребрами, а мякоти больших пальцев приходились посередине. В течение нескольких секунд производится сильное встряхивание, после чего делается пауза, а затем процедура повторяется еще несколько раз.

При сотрясении живота ладони кладутся рядом на живот, и затем сначала медленно, а потом все быстрее передвигаются вместе с брюшными покровами взад и вперед в горизонтальном направлении (Тур-Брандт).

Производя вышеописанные, равно как и приводимые еще ниже манипуляции массажа живота, можно разнообразить их поглаживаниями области желудка. Поглаживание производится таким образом, что массер, начиная поглаживание большими пальцами обеих рук от мечевидного отростка грудной кости, продолжает его, более или менее надавливая, вдоль реберных дуг, скользя по подложечной ямке, причем руки медленно и постепенно спускаются вниз до пупка. Попеременно с этой процедурой можно помещать руки под краями правой и левой реберных дуг и одновременно с обеих сторон производить поглаживания по направлению к подложечной ямке. Или же, наконец, правую руку помещают непосредственно под краем левой реберной дуги и, более или менее сильно надавливая, поглаживают через подложечную ямку до соответствующего пункта под краем правой реберной дуги.

Физиологическое действие массажа желудка состоит в устранении застоев в кровеносных сосудах желудка и прилежащих органов, в содействии выработке количественно и качественно нормального желудочного сока, в укреплении мускулатуры желудка и в ускорении дальнейшего передвижения содержимого желудка.
Прорезывание живота одной или обеими руками можно также отнести к числу наиболее сильно действующих приемов. Большой палец и лучевой край указательного пальца образуют серповидный инструмент, которым пересекается живот слева направо, причем рука медленно и постепенно передвигается сверху вниз. Движение совершается в плечевом и локтевом суставах. При прорезывании живота обеими руками обе руки двигаются в противоположных направлениях от середины живота кнаружи и затем опять кнутри.

Ряд приемов массажа живота заканчивается весьма сильно действующим приемом поколачивания или похлопывания (tepote-ment) живота. При этой манипуляции поколачивание совершается то ладонной, то тыльной стороной кисти. Если хотят произвести «поколачивание» очень нежно и мягко, то его выполняют вогнутой ладонью.

Если пациент хочет производить массаж живота без помощи массера (конечно, такой массаж не будет так действителен), то приходится ограничиваться нежными поглаживаниями, растираниями (прием 2 и 3) и похлопываниями. Смотря по тому, желает ли больной произвести более сильное или более слабое воздействие, он может для самомассирования пускать в ход одну или обе руки и в последнем случае или просто соединять их, или накладывать одну на другую.

Массаж живота показуется при всех болезненных состояниях, при которых первый шаг к излечению должен состоять в подъеме упавшей пищеварительной деятельности, а это имеет место почти при всех формах заболевания. Подробное перечисление их завело бы меня слишком далеко, но все-таки я укажу здесь хотя только на наиболее распространенные страдания, требующие специально применения массажа живота. Читатель уже давно знает, что большая часть хронических болезней происходит от ослабления обмена веществ, поэтому массаж живота окажется весьма целесообразным для подъема пищеварительных функций во всех тех случаях, когда имеются ненормальное кровообразование, недостаточно энергичное и неправильное кровообращение, неравномерное распределение крови, застои и конгестивные состояния в органах пищеварения, каковые ненормальности более или менее обусловливаются расстройством пищеварения. Малокровие, бледная немочь, целый легион различных нервных страданий, особенно же ипохондрия и истерия, страдания желудка, печени и селезенки, хронические катары желудка и кишок, геморрой, желтуха, слабость желудка, расширение желудка, запоры, застарелые выпоты в области живота и так далее и так далее — вот длинный ряд болезней, при которых массаж живота показывается в качестве одного из наиболее действительных средств.



Перейдем теперь к другим вопросам, касающимся массажа живота, а именно к вопросу о продолжительности сеанса, применении отдельных манипуляций, последовательности отдельных приемов, положении пациента и массера во время массажа и так далее.

Что касается продолжительности сеанса, то он вообще не должен продолжаться более 5—10 минут; для детей достаточно половины этого времени. Смотря по индивидуальным особенностям больного и форме болезни, можно через 1—2 минуты (лучше всего по окончании одной из разнообразных процедур, совершаемых в известной последовательности) сделать небольшую паузу, во время которой массер может отдохнуть, а пациент, быть может, проделает какие-либо активные движения врачебной гимнастики, например приподнимание туловища из лежачего положения.

На положение пациента при массаже живота надо обращать особое внимание. Необходимо, чтобы при массировании брюшные стенки совершенно не были напряжены, поэтому надо следить за тем, чтобы пациент дышал правильно и через открытый рот и отнюдь не напрягал стенок живота, надуваясь, жилясь и тому подобное, так как такое напряжение брюшных стенок может парализовать благоприятное действие массажа.

Другое важное условие состоит в том, чтобы желудок не был наполнен и чтобы пузырь, а по возможности и прямая кишка были предварительно опорожнены. Верхняя часть туловища и голова должны быть приподняты, а ноги несколько согнуты и слегка разведены в стороны. Во время сеанса можно для облегчения и разнообразия разрешить пациенту переменить спинное положение на правое боковое.

Массаж живота лучше всего производить на так называемой массажной кушетке, к которой можно свободно подойти совсех сторон. Массер садится или становится сбоку, при большинстве манипуляций — справа от пациента. При приемах, исполняемых на правой половине живота, для массера будет целесообразнее переменить место и стать слева от пациента.

Для определения последовательности различных манипуляций и характера «обрабатывания» живота следует соображаться со следующими указаниями.

Если желают воздействовать более механически (например, для устранения хронических запоров), то надо стараться оказывать прямое и рефлекторное влияние на гладкие мышечные волокна кишок. Для этого применяют сильные круговые растирания (третий и четвертый приемы) и затем встряхивания и сотрясения, а также прорезывание живота. Если же, наоборот, главной нашей целью является рефлекторное воздействие, как это имеет, например, место при массаже живота в качестве части полного или общего массажа всего тела, то начинают с первого приема и переходят затем к разминанию, производя его грубыми штрихами в направлении по кругу, как это описано мной при изложении «второго приема» для манипуляции, называемой effleurage. Затем идут круговые растирания, валяние и опять разминание, несколько вибраций и несколько встряхиваний, и в заключении цикл манипуляций заканчивается «торжественным» похлопыванием (tapotement).

Если при массаже живота, как это в особенности бывает иногда при массировании желудка, появится напряжение или судорожное сжатие желудка, который будет тогда при прощупывании походить на сильно сократившуюся матку, то необходимо переждать, пока не пройдет напряжение. Надо остерегаться также массировать область мочевого пузыря во избежание непроизвольного мочеиспускания.